사회복지급식소 등록신청서

※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.

접수

번호

접수일

발급일

처리

기간

7일

신청인

(대표자)

성명(법인은 법인 명칭, 대표자의 성명 및 법인번호)

전화번호

주된 사무소의 소재지(법인의 경우만 해당)

신청사항

사회복지급식소 명칭

설립 주체

[ ] 국영  [ ] 공영  [ ] 민영

소재지

E-MAIL

전화번호

사회복지

급식소

유형

노인

[ ] 노인주거복지시설     [ ] 노인의료복지시설

[ ] 노인여가복지시설     [ ] 재가노인복지시설     [ ] 기타

장애인

[ ] 장애인거주시설       [ ] 장애인지역사회재활시설

[ ] 장애인직업재활시설   [ ] 장애인의료재활시설

[ ] 장애인쉼터           [ ] 기타

현원

명

집단급식소

신고 여부

[ ] 예       [ ] 아니요

1일 급식 인원(명)

계

아침

점심

저녁

간식

기타

종사자(명)

계

영양사

조리원

요양보호사

사회복지사

기타

운영 형태

[ ] 직영    [ ] 위탁

위탁 형태

[ ] 위탁조리

[ ] 도시락 등 배달

위탁업체

(위탁한 경우만

해당)

업소명칭

대표자 성명

소재지

전화번호

위탁일시

「노인ㆍ장애인 등 사회복지시설의 급식안전 지원에 관한 법률」 제9조제1항 및 같은 법 시행규칙 제7조제1항에 따라 사회복지급식소 등록을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

부천시어린이·사회복지급식관리지원센터장  귀하

첨부서류

없음

수수료

없음

처 리 절 차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	등록증 발급
신청인		처리기관 : 어린이·사회복지급식관리지원센터